Diensteanbieter:
[VOLLER NAME / bei Rechtsform: Firma inkl. Rechtsformzusatz]
[STRASSE UND HAUSNUMMER]
[PLZ ORT]
[LAND: Deutschland]
Kontakt:
E-Mail: [E-MAIL-ADRESSE]
[Telefon optional: TELEFONNUMMER]
Nur bei juristischer Person (UG/GmbH) ausfüllen:
Vertreten durch:
[NAME DER VERTRETUNGSBERECHTIGTEN PERSON / GESCHÄFTSFÜHRER]
Registereintrag:
Eintragung im Handelsregister.
Registergericht: [AMTSGERICHT]
Registernummer: [HRB-NUMMER]
Umsatzsteuer-Identifikationsnummer gemäß § 27a UStG:
[USt-IdNr., falls vorhanden — bei Kleinunternehmer § 19 UStG entfällt USt-IdNr., Hinweis siehe unten]
Bei Kleinunternehmer § 19 UStG optionaler Hinweis:
Als Kleinunternehmer im Sinne von § 19 UStG wird keine Umsatzsteuer ausgewiesen.
[NAME]
[ANSCHRIFT wie oben]